Caracterización de aislamientos de Klebsiella pneumoniae doble productores de carbapenemasas en un hospital universitario / Phenotypic and genotypic characterization of double carbapenemase producing Klebsiella pneumoniaeisolates in a University Hospital

La emergencia de aislamientos de Klebsiella pneumoniaedoble productores de carbapenemasas (KPC y NDM) es una de las consecuencias de la pandemia causada por SARS-CoV-2 que ha causado un impacto significativo en las tasas de resistencia a los antimicrobianos en las infecciones intrahospitalarias por esta enterobacteria. Estos aislamientos representan un desafío para los servicios de salud, por su detección y caracterización y posterior tratamiento. En este trabajo se describen los aislamientos portadores de KPC y NDM recuperados durante 2022 aislados de distintas muestras clínicas de pacientes internados en un hospital universitario de la Ciudad de Buenos Aires, se los caracteriza fenotípicamente y genotípicamente como portadores de ambas carbapenemasas y se destaca la excelente actividad in vitro de la combinación ceftazidima-avibactam y aztreonam en el tratamiento de estas infecciones en donde las alternativas terapéuticas estarían limitadas a antibióticos no ß-lactámicos con porcentajes de resistencia que superan el 70%

The emergence of double-carbapenemase (KPC and NDM) producing Klebsiella pneumoniae isolates is one of the consequences derived from the SARS CoV-2 pandemic, which has caused significant impact on the antimicrobial resistance rates in hospital acquired infections. These isolates represent a real challenge for Health Services due to their difficult detection and characterization and subsequent treatment. In the present work we describe the double carbapenemase producing isolates recovered during the year 2022 from clinical samples belonging to hospitalized patients at a University Hospital in Buenos Aires city, we report their phenotypic and genotypic characterization and the excellent "in vitro" activity of the ceftazidime-avibactam-aztreonam combination in the treatment of infections in which the therapeutical options are restricted to non ß- lactamic antimicrobials which hold resistance rates higher than 70%

El bullying: una mirada desde los niños y las niñas / Bullying: A scope from boys and girls / Bullying: Um olhar de meninos e meninas

(analítico) Se presentan los resultados sobre cómo se comprende y se asume el bullying, en tanto problema escolar y social, desde la perspectiva infantil. Para ello, se realizó una investigación cualitativa, hermenéutico-comprensiva, con grupos focales mediados por títeres o videos, producción gráfica y narración de historias. Los participantes fueron 626 estudiantes de 5 a 7 años. La comprensión transitó por elementos congruentes con la teoría, como exclusión, acoso verbal, afectación de pertenencias y una nueva tipología: falta de solidaridad. En cuanto a las experiencias, precisan las burlas, el acoso físico y el hurto, asociadas al contexto familiar o a ninguna, estas últimas por la confluencia del espacio escolar y la familia en un mismo lugar en tiempos de educación remota. En cuanto a la solución, está apela a figuras de autoridad, familiares, asumir actitudes reconciliadoras o al juego.

(analytical) The paper presents the results on how bullying, as scholar and social problem, is understood and assumed from the child's perspective. Therefore, a qualitative, hermeneutic-comprehensive research was carried out and focus groups were done by means of moppets and videos, graphic production, and storytelling. The participants were 626 students from 5 to 7 years old. The understanding went through elements consistent with the theory, such as exclusion, verbal harassment, affectation of be-longings and a new typology, lack of solidarity. Regarding the experiences, they specify teasing, physical harassment, theft, associated with the family context or none, the latter due to the confluence of the school space and the family in the same place in times of remote education. As for the solution, it is appealing to authority figures, relatives, assuming reconciliatory attitudes and playing.

(analítico) O artigo apresenta os resultados sobre como o bullying, como um problema social e escolar, é compreendido e assumido na perspectiva da criança. Para isso, realizou-se uma investigação qualitativa, hermenêutica-compreensiva e grupos focais mediados por fantoches ou vídeos, produção gráfica e contação de histórias; os participantes foram 626 alunos de 5 a 7 anos. O entendimento passou por elementos condizentes com a teoria, como exclusão, assédio verbal, afetação de pertences e uma nova tipologia, falta de solidariedade. Quanto às vivências, especificam provocações, assédios físicos, furtos, associados ao contexto familiar ou nenhum, este último devido à confluência do espaço escolar e da família no mesmo local em tempos de educação a distância. Quanto à solução, é apelar a figuras de autoridade, familiares, assumindo atitudes de conciliação e brincadeiras.

First nosocomial outbreak of SME-4-producing Serratia marcescens in South America / Primer brote nosocomial por Serratia marcescens productora de SME-4en Sudamérica

Abstract Carbapenemase-producing-Serratia marcescens isolates, although infrequent, are considered important nosocomial pathogens due to their intrinsic resistance to polymyxins, which limits therapeutic options. We describe a nosocomial outbreak of SME-4-producing S. marcescens in Buenos Aires city which, in our knowledge, represents the first one in South America.

Resumen Los aislamientos de origen nosocomial de Serratia marcescens productores de car-bapenemasa, si bien son infrecuentes, son considerados importantes patógenos debido a su resistencia intrínseca a las polimixinas, lo cual limita aún más las opciones terapéuticas. En este trabajo se describe un brote nosocomial causado por S. marcescens portadora de car-bapenemasa de tipo SME-4 en la Ciudad de Buenos Aires, el cual representaría el primero en Sudamérica.

Cedrela domatifolia (Meliaceae), un nuevo registro de cedro para el Perú

Cedrela domatifolia W. Palacios es registrada por primera vez para Perú en el valle de Chanchamayo, departamento de Junín. Con esta adición se elevan a 11 especies del género Cedrela (Meliaceae) en el Perú. La característica vegetativa más resaltante de C. domatifolia son los domacios prominentes, situados en las axilas de los nervios secundarios de las láminas por el envés. En caracteres florales, los pétalos son de color rojo a fucsia, una característica no común en el género.

A new record of Cedrela domatifolia W. Palacios is presented in Chanchamayo Valley, department of Junin, which adds to 11 the number of Cedrela (Meliaceae) species recorded in Peru. The most notorious vegetative character of the species are the prominent domatia in the axils of the secondary nerves of blades. At floral characters, the petals are red to fuchsia, an uncommon feature in the genus.

Epidemiological measures: application and interpretation in real-life scenarios according to epidemiological study designs

Frequency, association and impact measures are key concepts in clinical epidemiology; however, it has been found that a considerable proportion of health students and professionals have no knowledge of how to use or interpret them when reading a scientific paper or conducting research. This article aims to explain the main epidemiological measures, how they are used, derived and interpreted. They are approached from the perspective of each of the most frequently used types of primary quantitative research studies (randomized clinical trials, cohort studies, case-control estudies and cross-sectional studies) in order to provide the reader with the context in which they are used. Moreover, the process for calculating and interpreting each result in a real setting is explained using clinical examples for a better understanding of these concepts and in order to prevent their use from becoming just a mechanical or repetitive exercise.

Las medidas de frecuencia, asociación e impacto son conceptos fundamentales de la epidemiología clínica; sin embargo, se ha encontrado que una parte considerable de los estudiantes y de los profesionales en el área de la salud no sabe cómo usarlas ni cómo interpretarlas al leer un texto científico o al hacer una investigación. Este artículo busca explicar las principales medidas epidemiológicas, cuándo se usan, cómo se obtienen y cómo se interpretan. Se abordan desde cada tipo de estudios primarios más frecuentemente utilizados cuando se realizan investigaciones cuantitativas (ensayos clínicos aleatorizados, estudios de cohorte, casos y controles y estudios de corte transversal), con el fin de darle al lector el contexto en el cual se usan. Además, mediante ejemplos clínicos, se explica el proceso para calcular e interpretar cada resultado en un escenario real, con el fin de lograr una mayor comprensión de estos conceptos y de que su uso no sea un ejercicio mecánico o de repetición.

La muestra en ensayos clínicos aleatorizados con análisis interino / Samples in randomized clinical trials with interim analysis

RESUMEN En este artículo se introducen los ensayos clínicos aleatorizados y conceptos básicos de la inferencia estadística. Se presenta como calcular el tamaño de muestra por tipo de desenlace e hipótesis a probar, junto con el código en el lenguaje de programación R para realizar su aplicación. Se presentan cuatro métodos para realizar el ajuste del tamaño de muestra original, cuando se planean análisis interinos. De una manera sencilla y concreta se busca realizar una introducción a estos temas, considerando las expresiones matemáticas que soportan los resultados y su implementación en programas estadísticos disponibles. Con el fin de acercar a los estudiantes de áreas de la salud a la estadística y al uso de programas estadísticos, aspectos poco considerados en su formación.

ABSTRACT This article introduces randomized clinical trials and basic concepts of statistical inference. We present methods for calculating the sample size by outcome type and the hypothesis to be tested, together with the code in the R programming language. We describe four methods for adjusting the original sample size for interim analyses. We sought to introduce these topics in a simple and concrete way, considering the mathematical expressions that support the results and their implementation in available statistical programs; therefore, bringing health students closer to statistics and the use of statistical programs, which are aspects that are rarely considered during their training.

Hemoperitoneo secundario a lesión esplénica tras colonoscopia diagnóstica. Una complicación infrecuente

Introducción: La colonoscopia es una herramienta básica en el estudio de patologías del área colorrectal, así como uno de los pilares del screening del cáncer de colon y recto. Sin embargo, no es un procedimiento exento de riesgos, algunos de ellos con elevada morbimortalidad. Caso Clínico: Varón de 55 años con enolismo crónico y hepatopatía por Virus Hepatitis C y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. En estudio por diarrea se solicita una ecografía de abdomen donde, como único hallazgo, se muestra una lesión de 7 mm a nivel de páncreas y una colonoscopia con intención diagnóstica que no muestra alteraciones significativas. Con la sospecha de que la lesión pancreática pudiese ser la causa del cuadro diarreico, se realiza un escáner abdominal donde se muestra una colección subcapsular a nivel esplénico de 11 × 3 cm compatible con hematoma sin signos de sangrado activo. Dada la estabilidad hemodinámica, se inicia manejo conservador, con empeoramiento del dolor abdominal e hipotensión en las siguientes 12 h. Se repite prueba de imagen objetivando aumento de hematoma esplénico y líquido libre intraabdominal. Se indica cirugía urgente donde se evidencia hemoperitoneo secundario a lesión esplénica que obliga a realizar esplenectomía. Conclusión: La presencia de una posible lesión esplénica yatrogénica se debe tener en cuenta en el diagnóstico diferencial en un paciente con dolor abdominal de inicio agudo y anemización o alteración del estado hemodinámico dentro de las primeras 24-48 h tras la realización de una colonoscopia.

Introduction: Colonoscopy is a basic tool in the study of pathology of the colorectal area, as well as one of the pillars of colon and rectal cancer screening. However, it is not a risk-free procedure, some of them with high morbimortality. Case Report: 55-year-old male with chronic alcoholism and hepatopathy due to HCV, COPD. During a study for diarrhea, an ultrasound of the abdomen revealed a 7 mm pancreas tumor, and a diagnostic colonoscopy showed no significant alterations. With the suspicion that the pancreatic lesion could be the cause of the diarrhea, an abdominal scan was performed showing a subcapsular collection at the splenic level of 11 × 3 cm compatible with hematoma without signs of active bleeding. Due to the hemodynamic stability, conservative management was decided, with worsening abdominal pain and hypotension in the following 12 hours. A new imaging test showed an enlarged splenic hematoma and free abdominal fluid suggestive of hemoperitoneum. Urgent surgery found hemoperitoneum secondary to splenic lesion and splenectomy was required. Conclusion: The presence of a possible iatrogenic splenic lesion should be considered in the differential diagnosis in a patient with acute onset abdominal pain and anemia or hemodynamic status alteration within the first 24-48 hours after colonoscopy.

Factores predictivos de rotura de aneurismas intracraneales

Introducción: Un aneurisma intracraneal roto provoca una hemorragia subaracnoidea. La enfermedad presenta una alta mortalidad y morbilidad. Sin embargo, no todos se rompen. Mejorar la predicción de rotura permitirá un tratamiento quirúrgico preventivo en un grupo de pacientes y evitará una intervención quirúrgica con riesgos en otro grupo de enfermos. Es necesario identificar factores predictivos para mejorar la estratificación del riesgo de rotura y optimizar el tratamiento de los aneurismas intracraneales incidentales. Objetivo: Identificar factores predictivos de rotura de aneurismas intracraneales. Métodos: En una muestra de 152 pacientes espirituanos con aneurismas intracraneales saculares rotos (n = 138) y no rotos (n = 22) y 160 imágenes de angiografía por tomografía computarizada, se realizaron mensuraciones de los índices o factores morfológicos, los cuales se combinaron mediante análisis de regresión logística con variables demográficas y clínicas. Resultados: El grupo de edad con mayor frecuencia de presentación de aneurismas fue el de mayor de 65 años. La muestra estuvo representada, en su gran mayoría, por el sexo femenino. Se identificaron tres factores clínicos y cuatro factores morfológicos estadísticamente significativos, asociados con la rotura. El índice de no esfericidad (p = 0,002 y el sexo femenino (p = 0,02) fueron los de mayor significación estadística. Conclusiones: Se detectaron siete factores predictivos de rotura de aneurismas intracraneales estadísticamente significativos, de los cuales el índice de no esfericidad resultó el de mayor significación.

Introduction: A ruptured intracranial aneurysm causes a subarachnoid hemorrhage. The disease has high mortality and morbidity. However, not all of them break. Improving the rupture prediction will allow preventive surgical treatment in a group of patients and it will avoid risky surgical intervention in another group of patients. It is necessary to identify predictive factors to improve rupture risk stratification and to optimize treatment of incidental intracranial aneurysms. Objective: To identify rupture predictive factors for intracranial aneurysms. Methods: Measurements of the morphological indices or factors were performed in a sample of 152 patients from Sancti Spiritus with ruptured (n = 138) and unruptured (n = 22) saccular intracranial aneurysms and 160 computed tomography angiography images. They were combined using logistic regression analysis with demographic and clinical variables. Results: The age group with the highest frequency of aneurysm presentation was older than 65. The sample was represented, in its vast majority, by the female sex. Three clinical factors and four statistically significant morphological factors associated with rupture were identified. The non-sphericity index (p = 0.002) and the female sex (p = 0.02) were the most statistically significant. Conclusions: Seven statistically significant predictors of intracranial aneurysm rupture were detected, the non-sphericity index being the most significant.

Infarto pulmonar cavitado en mujer con lupus eritematoso sistémico asociado a síndrome antifosfolípido

Tanto lupus eritematoso sistémico como el síndrome antifosfolípido son enfermedades autoinmunes con potencial tromboembólico, sobre todo por la presencia de anticuerpos trombogénicos. El pulmón es un lugar común donde suele asentarse un trombo y generar una tromboembolia, a veces con posterior infarto y cavitación. Existen pocos estudios que informen un infarto pulmonar cavitado en un paciente con lupus asociado a síndrome antifosfolípido. Presentamos el caso de una mujer de 24 años con síntomas generales y lesión pulmonar derecha cavitada. Fue tratada inicialmente como infección tuberculosa o fúngica. La analítica y las imágenes orientaron y diagnosticaron lupus asociado a síndrome antifosfolípido, complicado con tromboembolismo pulmonar que luego pasó a cavitarse. La paciente mejoró considerablemente con anticoagulantes, corticoides y ciclofosfamida.

Both systemic lupus erythematosus and antiphospholipid syndrome are autoimmune diseases with thromboembolic potential, especially due to the presence of thrombogenic antibodies. The lung is a common place where a thrombus usually settles and generates a thromboembolism, sometimes with subsequent infarction and cavitation. There are few studies reporting cavitary pulmonary infarction in a patient with lupus associated with antiphospholipid syndrome. We present the case of a 24-year-old woman with general symptoms and cavitated right lung lesion. She was initially treated as tuberculous or fungal infection. Laboratory tests and images guided and diagnosed lupus associated with antiphospholipid syndrome, complicated by pulmonary thromboembolism that later became cavitated. The patient improved considerably with anticoagulants, corticosteroids, and cyclophosphamide.

Pólipo endometrial metaplásico: hallazgo histeroscópico de enfermedad premaligna en mujeres jóvenes. Reporte de tres casos / Endometrial metaplastic polyps: findings of premalignant disease on histeroscopy in young women, a report of 3 cases

ANTECEDENTES: Los pólipos endometriales son sobrecrecimientos de la mucosa endometrial, una de las causas más comunes de hemorragia uterina anormal, pueden estar asociados con lesiones premalignas y malignas del endometrio. Existen características histeroscópicas que ayudan a diferenciar una lesión benigna o maligna. El pólipo metaplásico es un hallazgo histeroscópico caracterizado por superficies laminares e hiperqueratosis, con zonas blancas e hiperrefringentes. CASOS CLÍNICOS: Tres casos clínicos de pacientes menores de 40 años, con hemorragia uterina anormal donde el hallazgo histeroscópico común fue el pólipo metaplásico, hallazgo premaligno que se confirmó mediante el análisis patológico y la positividad del marcador de inmunohistoquímica p63. Caso 1. Paciente de 28 años, nulípara, obesa, con antecedente de síndrome de ovario poliquístico, con engrosamiento endometrial e histeroscopia, con pólipo con superficie hiperqueratósica, a manera de láminas irregulares, con excrecencias y lesiones exofíticas. Caso 2. Paciente de 25 años, con endometrio irregular engrosado e histeroscopia con hallazgo de pólipos transparentes, con cambios vasculares leves y superficie con zonas hiperrefringentes blanquecinas. Caso 3. Paciente de 38 años, con antecedente de síndrome de ovario poliquístico y obesidad. En la histeroscopia el endometrio se encontró hiperplásico, irregular, con cambios vasculares y pólipos con zonas superficiales hiperrefringentes, sólidas y blancas. CONCLUSIONES: En pacientes jóvenes, con hallazgo histeroscópico de pólipo metaplásico debe considerarse y descartar la enfermedad premaligna y maligna endometrial. El estudio debe completarse con marcadores de inmunohistoquímica (p63), específicos de la metaplasia escamosa.

Abstract BACKGROUND: Endometrial polyps are overgrowths of the endometrial mucosa, one of the most common causes of abnormal uterine bleeding and may be associated with premalignant and malignant endometrial lesions. There are hysteroscopic features that help differentiate a benign or malignant lesion. Metaplastic polyp is a hysteroscopic finding characterized by lamellar surfaces and hyperkeratosis, with white and hyperreflective areas. CLINICAL CASES: Three clinical cases of patients under 40 years of age, with abnormal uterine bleeding where the common hysteroscopic finding was metaplastic polyp, a premalignant finding that was confirmed by pathological analysis and positivity of the immunohistochemistry marker p63. Case 1. 28-year-old female, nulliparous, obese, with a history of polycystic ovary syndrome, with endometrial thickening and hysteroscopy, with polyp with hyperkeratotic surface, in the form of irregular sheets, with excrescences and exophytic lesions. Case 2. 25-year-old patient, with irregular thickened endometrium and hysteroscopy with finding of transparent polyps, with mild vascular changes and surface with whitish hyperrefringent areas. Case 3. 38-year-old patient with a history of polycystic ovary syndrome and obesity. At hysteroscopy the endometrium was found to be irregularly hyperplastic, with vascular changes and polyps with hyper-refringent, solid, white superficial areas. CONCLUSIONS: In young patients, with hysteroscopic finding of metaplastic polyp should be considered and premalignant and malignant endometrial disease should be ruled out. The study should be completed with immunohistochemical markers (p63), specific for squamous metaplasia.

Toxicidad por marcador corneal en Femto-LASIK. Reporte de caso / Toxicity by corneal marker in Femto-LASIK. Case report

La violeta de genciana es un colorante orgánico sintético, descrito por primera vez por Charles Lauth en 1861. Tiene propiedades antibacterianas, antifúngicas, antihelmínticas, antitripanosómicas, antiantiogénicas y antitumorales. Tiene diversos mecanismos de acción, entre los que principalmente se encuentra bloquear la actividad de las nicotinamida adenina dinucleótido fosfato oxidasas, evitando la generación de radicales superoxidativos y la posterior inflamación. En los últimos años se ha utilizado en marcadores para procedimientos en diferentes especialidades médicas, incluidos los de oftalmología. La tinta de violeta de genciana se describe por el fabricante como no tóxica, sin embargo existe evidencia clínica y experimental que sugiere que puede ser tóxica para el endotelio corneal y puede llegar a generar queratitis lamelar difusa posterior a LASIK y Femto-LASIK. Se describe el caso de una paciente de 23 años de edad, que presentó diversas patologías en la córnea después del uso de marcador quirúrgico durante procedimiento refractivo Femto-LASIK.

Gentian violet is a synthetic and organic dye. First described by Charles Lauth in 1861. It has antibacterial, antifungal, anthelmintic, antitrypanosomal, antiangiogenic, and antitumoral properties. It has various mechanisms of action, among which is mainly blocking the activity of nicotinamide adenine dinucleotide phosphate oxidases, preventing the generation of superoxidative radicals and subsequent inflammation. In recent years, it has been used as markers for procedures in different medical specialties, including ophthalmology. Gentian violet ink is described by the manufacturer as non-toxic, however, there is clinical and experimental evidence suggesting that it may be toxic to the corneal endothelium and may cause diffuse lamellar keratitis after LASIK and Femto-LASIK. The case about a 23-year-old female patient who presented various pathologies in the cornea after the use of a surgical marker during the Femto-LASIK refractive procedure is described.

Masturbación compulsiva en adolescente / Compulsive Masturbation in Adolescents

Introducción: La masturbación compulsiva provoca una cascada de sentimientos y emociones que pueden recorrer desde la culpabilidad y el rechazo a la satisfacción hasta el bienestar más placentero y deseado. Objetivo: Exponer una forma de presentación poco frecuente de un adolescente con masturbación compulsiva. Presentación del caso: Adolescente masculino de 14 años de edad, de procedencia rural y antecedentes de salud física. Evaluado en consulta de psiquiatría infanto - juvenil por realizar masturbaciones en sitios públicos, que resultaban cada vez más frecuentes, y al final de esta se producía expulsión de materia fecal. Los estudios clínicos y psicométricos confirmaron el diagnóstico de masturbación compulsiva. Conclusiones: El tratamiento se basó en el modelo cognitivo-conductual y farmacológico con imipramina. Se disminuyó la frecuencia e intensidad, así como la duración de la conducta problema. El caso clínico expuesto resulta de interés por ser poco frecuente la presencia de este trastorno dentro de la población adolescente(AU)

Introduction: Compulsive masturbation provokes a cascade of feelings and emotions that can range from guilt and refusal to satisfaction to the most pleasurable and desired well-being. Aim: To present a rare presentation of an adolescent with compulsive masturbation. Case presentation: 14-year-old male adolescent from a rural area with a history of previous physical health. He was evaluated in a child and adolescent psychiatry clinic for masturbation in public places, which became increasingly frequent and ended with the expulsion of fecal matter. Clinical and psychometric studies confirmed the diagnosis of compulsive masturbation. Conclusions: Treatment was based on the cognitive-behavioral and pharmacological model with imipramine. The frequency and intensity, as well as the duration of the problem behavior was reduced. The clinical case presented was of interest due to the infrequent presence of this disorder in the adolescent population(AU)

Histone deacetylase (HDAC) inhibitors- based drugs are effective to control Mycobacterium tuberculosis infection and promote the sensibility for rifampicin in MDR strain

BACKGROUND Tuberculosis (TB) is a major public health problem, which has been aggravated by the alarming growth of drug-resistant tuberculosis. Therefore, the development of a safer and more effective treatment is needed. OBJECTIVES The aim of this work was repositioning and evaluate histone deacetylases (HDAC) inhibitors- based drugs with potential antimycobacterial activity. METHODS Using an in silico pharmacological repositioning strategy, three molecules that bind to the catalytic site of histone deacetylase were selected. Pneumocytes type II and macrophages were infected with Mycobacterium tuberculosis and treated with pre-selected HDAC inhibitors (HDACi). Subsequently, the ability of each of these molecules to directly promote the elimination of M. tuberculosis was evaluated by colony-forming unit (CFU)/mL. We assessed the expression of antimicrobial peptides and respiratory burst using reverse transcription-quantitative polymerase chain reaction (RT-qPCR) FINDINGS Aminoacetanilide (ACE), N-Boc-1,2-phenylenediamine (N-BOC), 1,3-Diphenylurea (DFU), reduce bacillary loads in macrophages and increase the production of β-defensin-2, LL-37, superoxide dismutase (SOD) 3 and inducible nitric oxide synthase (iNOS). While only the use of ACE in type II pneumocytes decreases the bacterial load through increasing LL-37 expression. Furthermore, the use of ACE and rifampicin inhibited the survival of intracellular multi-drug resistance M. tuberculosis. MAIN CONCLUSIONS Our data support the usefulness of in silico approaches for drug repositioning to provide a potential adjunctive therapy for TB.

Traslado neonatal: evaluación de 4 años en un departamento del interior del país / Neonatal transport services: 4-year assessment in the interior of Uruguay / Transporte neonatal: avaliação de 4 anos em um departamento do interior do Uruguai

Introducción: la creación de sistemas de traslado neonatal marcó una inflexión en cuanto a la reducción de morbimortalidad de los recién nacidos (RN). La Organización Panamericana de la Salud estima que 1% de los RN requerirá ingreso a la unidad de cuidados intensivos. El traslado ideal es intraútero, pero muchas veces esto no es posible, requiriendo un traslado neonatal. La regionalización de los sistemas de traslado, la capacitación de recursos humanos y la adquisición de materiales son elementos que han mejorado su calidad y disminuido su indicación. Objetivos: describir a los RN que requirieron traslado y valorar el impacto sobre ellos al adquirir materiales y recursos humanos capacitados. Metodología: estudio descriptivo, retrospectivo y multicéntrico, incluyendo todos los RN que requirieron traslado en el período 2016-2019. Variables analizadas: número de nacimientos, número de traslados, edad gestacional (EG), edad al momento del traslado, peso al nacer, tiempo de estabilización, oxigenoterapia y métodos, medicación recibida, medio de transporte y recursos humanos. Resultados y discusión: se realizaron 101 traslados neonatales, 1,5% del total de nacimientos. Variación anual: 2% de los RN en el año 2016, 1,6% en el 2017, 1,4% en el 2018, 1.1% en el 2019. Sector público: 63,3%. La media de EG fue de 33 semanas (25-40), modo 31 semanas. Pretérminos extremos 4,17%, pretérminos severos 37,5%, pretérminos moderados 17,7%, pretérminos tardíos 15,6% y de término 25%. La media de peso al nacer fue de 2.102 gramos (710-4.160), modo 1.440 gramos. La media de días al momento del traslado fue de 2,1 (3 horas-26 días). Indicaciones de traslado: prematurez 39,6%, otros SDR 22,9%, patología quirúrgica 13,5%, shock séptico 10,4%, asfixia/convulsiones 8,3% y cardiopatías 3%. Tratamiento durante la estabilización: oxigenoterapia 87,1%. Intubación orotraqueal y asistencia ventilatoria mecánica 71%, CPAP 9,7%, catéter nasal 6,4%. Requirieron surfactante 58,5%, antibióticos 77,4%, inotrópicos 26,6%, prostaglandinas 3,3%, aminofilina 3,3%. La media de tiempo de estabilización fue de 10,5 horas (3-36 horas). Destino: 64,3% Montevideo, 30,6% Tacuarembó, 3% Salto, 1% Canelones y 1% Minas. Medio de transporte: terrestre 95% y aéreo 5%. Fallecidos 1%. Recursos humanos disponibles: en 2016 un neonatólogo y seis pediatras. En 2019 tres neonatólogos, dos posgrados en neonatología, un pediatra intensivista, nueve pediatras (que se capacitaron en la estabilización del RN) y un supervisor docente y referente. Concomitante creación de unidades neonatales de estabilización con capacitación continua del personal de enfermería. Conclusiones: la principal causa de traslado fue la prematurez severa. Con la adquisición de recursos materiales adecuados y humanos capacitados se logró un descenso de casi 50% de los traslados. La regionalización ha ido en aumento pero se debe enfatizar, sobre todo en los RN menores a 1.000 gramos.

Introduction: the creation of neonatal transport systems showed a landmark regarding reduced morbidity and mortality of newborns (NB). The Pan-American Health Organization estimates that 1% of NBs require admission to an Intensive Care Unit. The ideal transport system would be intrauterine; however, many times this is not possible and neonatal transport services are needed. The regionalization of transport services, the training of human resources and the acquisition of materials have improved and therefore the need for transport services has decreased. Objectives: to describe the situation of newborns who required transport services and assess the impact on these services when acquiring materials and skilled human resources. Methodology: descriptive, retrospective and multicenter study, including all newborns who required transport services in 2016-2019. Variables analyzed: number of births, number of transfers, gestational age (GA), age at the time of transfer, birth weight, stabilization time, oxygen therapy and methods, medication received, means of transport and human resources. Results and discussion: 101 neonatal transfers were carried out, 1.5% of all births. Annual variation: 2% of newborns in 2016, 1.6% in 2017, 1.4% in 2018, 1.1% in 2019. Public sector: 63.3%. The mean GA was 33 weeks (25-40), mode 31 weeks. Extreme pre-terms 4.17%, severe pre-terms 37.5%, moderate pre-terms 17.7%, late pre-terms 15.6% and term newborns 25%. The mean birth weight was 2102 grams (710-4160), mode 1440 grams. The mean number of days at the time of transfer was 2.1 (3 hours-26 days). Transport main indications: prematurity 39.6%, other RDS 22.9%, surgical pathology 13.5%, septic shock 10.4%, asphyxia/seizures 8.3%, and heart disease 3%. Treatment during stabilization: Oxygen therapy: 87.1%. Orotracheal intubation and mechanical ventilation assistance 71%, CPAP 9.7%, nasal catheter 6.4%. 58.5% required surfactant, 77.4% antibiotics, 26.6% inotropes, 3.3% prostaglandins, 3.3% aminophylline. The mean stabilization time was 10.5 hours (3-36 hours). Destination: 64.3% Montevideo, 30.6% Tacuarembó, 3% Salto, 1% Canelones and 1% Minas. Means of transport: land 95% and air 5%. Deceased 1%. Available human resources: in 2016, 1 neonatologist and 6 pediatricians. In 2019, 3 neonatologists, 2 post graduated doctors in neonatology, 1 intensivist pediatrician, 9 pediatricians (who were trained in NB stabilization) and an academic supervisor and referent. Simultaneous neonatal stabilization units with continuous training of the nursing staff were created. Conclusions: the main cause of neonatal transport was severe prematurity. With the acquisition of adequate material and trained human resources, a decrease of almost 50% of these transfers was achieved. Regionalization has been rising even though it should be strengthened, especially in newborns weighing less than 1000 grams.

Introdução: a criação dos sistemas de transporte neonatal marcou uma virada na redução da morbimortalidade de recém-nascidos (RN). A Organização Pan-Americana da Saúde estima que 1% dos RNs necessitarão de internação em Unidade de Terapia Intensiva. O transporte ideal é intrauterino, más muitas vezes isso não é possível, sendo necessário o transporte neonatal. A regionalização do transporte neonatal, a formação de recursos humanos e a aquisição de materiais, tem melhorado a qualidade e diminuído a indicação do transporte neonatal. Objetivos: descrever a situação dos recém-nascidos que necessitaram de transporte e avaliar o impacto da aquisição de materiais e recursos humanos capacitados sobre os resultados. Metodologia: estudo descritivo, retrospectivo e multicêntrico, incluindo todos os recém-nascidos que necessitaram de transporte no período 2016-2019. Variáveis analisadas: número de partos, número de transportes, idade gestacional (IG), idade no momento do transporte, peso ao nascer, tempo de estabilização, oxigenoterapia e métodos, medicação recebida, meio de transporte e recursos humanos. Resultados e discussão: foram realizados 101 transportes neonatais, 1,5% de todos os nascimentos. Variação anual: 2% dos recém-nascidos em 2016, 1,6% em 2017, 1,4% em 2018, 1,1% em 2019. Setor público: 63,3%. A média de IG foi de 33 semanas (25-40), moda de 31 semanas. Pré-termos maduros extremos 4,17%, pré-termos graves 37,5%, pré-termos moderados 17,7%, pré-termos tardios 15,6% e recém-nascidos a termo 25%. O peso médio ao nascer foi de 2.102 gramas (710-4.160), moda 1.440 gramas. O número médio de dias no momento do traslado foi de 2,1 (3 horas-26 dias). Indicações de transporte: prematuridade 39,6%, outras SDR 22,9%, patologia cirúrgica 13,5%, choque séptico 10,4%, asfixia/convulsões 8,3% e cardiopatia 3%. Tratamento durante a estabilização: Oxigenoterapia: 87,1%. Intubação orotraqueal e assistência à ventilação mecânica 71%, CPAP 9,7%, cateter nasal 6,4%. 58,5% necessitaram de surfactante, 77,4% de antibióticos, 26,6% de inotrópicos, 3,3% de prostaglandinas, 3,3% de aminofilina. O tempo médio de estabilização foi de 10,5 horas (3-36 horas). Destino: 64,3% Montevidéu, 30,6% Tacuarembo, 3% Salto, 1% Canelones e 1% Minas. Meios de transporte: terrestre 95% e aéreo 5%. Falecidos 1%. Recursos humanos disponíveis: em 2016, 1 neonatologista e 6 pediatras. Em 2019, 3 neonatologistas, 2 pós-graduados em neonatologia,1 pediatra intensivista, 9 pediatras (treinados em estabilização de RN) e uma supervisora e referente académica. Simultaneamente se criaram unidades de estabilização neonatal com treinamento contínuo da equipe de enfermagem. Conclusões: a principal causa de transporte neonatal foi a prematuridade grave. Com a aquisição de material adequado e recursos humanos capacitados, conseguiu-se uma diminuição de quase 50% dos traslados. A regionalização vem aumentando, mas deve ser reforçada, principalmente para os casos de recém-nascidos com menos de 1.000 gramas de peso.

Aneurismas intracraneales, no rotos en pacientes de la provincia Sancti Spíritus / Non-ruptured intracranial aneurysms in patients from Sancti Spíritus province

Fundamento: Los aneurismas intracraneales cuando se fisuran provocan una hemorragia subaracnoidea. No obstante, no todos se rompen y algunos pueden ser encontrados de manera casual en un estudio imaginológico y se les denomina incidentales o asintomáticos según el paciente presente, o no, historia previa de otro saco que se haya roto con anterioridad. Tratar un aneurisma intracraneal no roto es un desafío para líderes clínicos y quirúrgicos. Objetivo: Describir las características y evolución de una serie de 91 aneurismas intracraneales incidentales y asintomáticos en pacientes atendidos en el Hospital General Camilo Cienfuegos de Sancti Spíritus entre los años 2010 y 2020. Metodología: Estudio descriptivo y cuantitativo con una muestra no probabilística de 91 aneurismas incidentales y asintomáticos encontrados en 72 pacientes mediante estudios imaginológicos. Las variables estudiadas fueron: edad, sexo, dimensiones, forma irregular, sitio de localización, método de tratamientos empleados, mortalidad y morbilidad. Resultados: Predominaron los pacientes con edad entre 45 y 65 años y hubo un predominio del sexo femenino. Fue mayoritario el aneurisma de mediano tamaño y la localización más frecuente fue la comunicante anterior. Se detectaron variables clínicas y morfológicas predictivas de complicaciones. Los pacientes no intervenidos quirúrgicamente evolucionaron mejor. Se detectaron varios pacientes con familiares de primer y segundo grado afectados por aneurismas intracraneales. Conclusiones: Los aneurismas intracraneales no rotos predominan en mujeres de la quinta y sexta década de la vida. Factores morfológicos como el tamaño del saco, la altura máxima del domo y la razón de aspecto se relacionaron con la aparición de complicaciones en los pacientes operados. El síndrome de aneurisma intracraneal familiar debe tenerse en cuenta en pacientes con antecedentes de familiares de primer y segundo grado con aneurismas intracraneales.

Background: Intracranial aneurysms when ruptured cause subarachnoid hemorrhage. However, not always they rupture and some may be found by chance in an imaging study and they are called incidental or asymptomatic depending on whether or not the patient has a prior event of additional ruptured sac formerly. Treating a non-ruptured intracranial aneurysm is a challenge for foremost clinical physicians and surgeons. Objective: To describe the characteristics and evolution of a series of 91 incidental and asymptomatic intracranial aneurysms in patients treated at the General Hospital Camilo Cienfuegos in Sancti Spíritus between 2010 and 2020. Methodology: Descriptive and quantitative study with a non-probabilistic sample of 91 incidental and asymptomatic aneurysms found in 72 patients through imaging studies. The variables studied were: age, sex, dimensions, irregular shape, site of location, method of treatment used, mortality and morbidity. Results: Patients aged between 45 and 65 years predominated with a predominance of female sex. The majority were medium-sized aneurysms and the most frequent location was the anterior connecting aneurysm. Clinical and morphological variables predictive of complications were detected. Patients who did not undergo surgery had a better evolution. Several patients with first and second relatives' degree affected by intracranial aneurysms were detected. Conclusions: Non-ruptured intracranial aneurysms predominate in women in the fifth and sixth decade of life. Morphological factors such as sac size, maximum dome height and aspect ratio were related to the happening of complications in operated patients. Family intracranial aneurysm syndrome should be considered in patients with a history of first and second relatives' degree affected by intracranial aneurysms.

Radioterapia en pacientes pediátricos con leucemia linfocítica aguda: experiencia de 9 años

Objetivo: Describir las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con leucemia linfocítica aguda atendidos en el Hospital Nacional de Niños "Dr. Carlos Sáenz Herrera", que recibieron radioterapia externa, durante el periodo de enero de 2009 a diciembre de 2017. Métodos: Estudio observacional, descriptivo. Se revisaron retrospectivamente los expedientes clínicos de pacientes pediátricos (0-13 años) con leucemia linfocítica aguda, que recibieron radioterapia externa en el periodo mencionado. Se aplicó un análisis estadístico descriptivo de las variables cualitativas y cuantitativas. Resultados: Se analizó un total de 58 pacientes, de estos el 79,3% fueron hombres. La edad promedio fue de 7,3 años. El 84,2% fueron clasificados como L1, 84,2% con inmunofenotipo B común y el 56,9% eran grupo de alto riesgo al diagnóstico. La principal indicación de radioterapia fue recaída (67,7%). Aproximadamente la mitad se irradió a sistema nervioso central y la otra mitad a testículos. Los principales efectos adversos fueron cutáneos. Conclusiones: Los resultados obtenidos fueron comparables con los reportados en la literatura. La radioterapia es importante en el tratamiento de leucemias, especialmente en pacientes de recaída y de alto riesgo.

Aim: To describe the epidemiological and clinical characteristics of patients with acute lymphocytic leukemia, attended at the National Children´s Hospital "Dr. Carlos Sáenz Herrera" that received external radiation therapy between January 2009 and December 2017. Methods: It is an observational, descriptive study. Clinical records of pediatric patients (0-13 years) with acute lymphoblastic leukemia that received external radiotherapy in the study period were retrospectively reviewed. A descriptive statistical analysis of the qualitative and quantitative variables was applied. Results: 58 patients were studied, 79,3% were males. The mean age was 7,3 years. 84,2% were classified as L1, 84,2% had common B immunophenotype and 56,9% were in the high risk group at diagnosis. The main indication for radiotherapy was relapse (67,7%). About half the patients received radiotherapy to central nervous system and the other half to testicles. The main side effects were cutaneous. Conclusions: The results obtained were comparable to those seen in literature. Radiotherapy is important in leukemia treatment, particularly in relapse and high risk patients.

Instrumento predictivo de rotura de aneurismas intracraneales en pacientes de Sancti Spiritus, Cuba

Fundamento: la estratificación del riesgo de rotura de los aneurismas intracraneales es importante para decidir la conducta ante aquellos pacientes con aneurismas que son incidentales o asintomáticos. No existe consenso para determinar la realización de intervención quirúrgica o seguimiento médico de estos pacientes. Objetivo: elaborar un instrumento predictivo de rotura de aneurismas intracraneales incidentales. Métodos: se incluyó una muestra de 152 pacientes con diagnóstico, mediante angiografía por tomografía axial computarizada, de aneurismas intracraneales saculares rotos (n=138) y no rotos(n=22). Se trabajó con 160 imágenes de aneurismas intracraneales. Los 152 pacientes fueron divididos, al azar, en un grupo de desarrollo que corrrespondió a 95 pacientes, 100 imágenes de aneurismas y un grupo de validación que incluyó 57 pacientes con 60 imágenes de aneurismas. Se realizaron mediciones y segmentaciones de los aneurismas; se obtuvieron nueve factores morfológicos. Se realizó una combinación multivariante, mediante regresión logística múltiple, que expresó seis factores demográficos, clínicos y mofológicos predictivos obtenidos de los expedientes clínicos de los pacientes. La selección para inclusión de los factores fue realizada a partir de un consenso de 15 expertos con más de 15 años de experiencia en el tema. Se confeccionó un nomograma representativo del modelo con los predictores significativos. Se evaluó la calibración y la precisión del instrumento predictivo representado por un modelo y su nomograma. Resultados: el instrumento quedó conformado por cinco predictores que resultaron estadísticamente significativos asociados con la rotura en el análisis multivariado: el sexo femenino, la razón de aspecto, el mayor ancho del domo, el volumen, y el índice de no esfericidad. El nomograma mostró una buena calibración y discriminación (grupo de entrenamiento: área bajo la curva = 99 %; grupo de validación área bajo la curva=99 % ). Conclusiones: el instrumento predictivo, validado y representado por el nomograma es un modelo útil para estratificar el riesgo de rotura de aneurismas. Puede emplearse para el seguimiento de aneurismas considerados de menor riesgo.

Background: the stratification of the intracranial aneurysms rupture risk is important to decide the strategy before those patients with aneurysms that are incidental or asymptomatic. There is no consensus to determine the performance of surgical intervention or medical follow-up of these patients. Objective: to develop a predictive instrument for incidental intracranial aneurysm rupture. Methods: a sample of 152 patients diagnosed by computed tomography angiography of ruptured (n=138) and unruptured (n=22) saccular intracranial aneurysms was included. The 160 images of intracranial aneurysms were studied. The 152 patients were randomly divided into a development group consisting of 95 patients, 100 aneurysm images, and a validation group consisting of 57 patients, 60 aneurysm images. Measurements and segmentations of the aneurysms were performed; nine morphological factors were obtained. A multivariate combination was performed, using multiple logistic regression, which expressed six predictive demographic, clinical and morphological factors obtained from the clinical records of the patients. The selection for inclusion of the factors was made from a consensus of 15 experts with more than 15 years of experience in the subject. A representative nomogram of the model with the significant predictors was made. Calibration and accuracy of the predictive instrument represented by a model and its nomogram were evaluated. Results: the instrument was made up of five predictors that were statistically significant associated with breakage in the multivariate analysis: female sex, aspect ratio, the greatest width of the dome, volume, and non-sphericity index. The nomogram showed good calibration and discrimination (training group: area under the curve = 99%; validation group area under the curve = 99% ). Conclusions: the predictive instrument, validated and represented by the nomogram, is a useful model to stratify the risk of aneurysm rupture. It can be used to monitor aneurysms considered to be of lower risk.

Secure Exchange of Medical Images Via Extended Visual Cryptography / Intercambio Seguro de Imágenes Médicas Mediante Criptografía Visual Extendida

ABSTRACT Medical image security is acquiring its importance to preserve the integrity and confidentiality of information (medical data) from malicious users given its importance in timely and successful diagnosis. In this context, several techniques have been developed to protect medical images, such as encryption, data hiding, image tagging, application of Hash algorithms, etc. This paper proposes a technique to cipher medical images by adding the metadata inside a cover image, based on extended visual cryptography as well as the inclusion of a Hash-like function to verify the integrity of the image and the metadata once they are recovered. The method proposed in this work is implemented using medical images with a grayscale resolution of [0,4095] that is a depth of 12 bits/pixel and color images with 24 bits/pixel depth. Experimental results prove the effectiveness of the proposed method in the task of secure exchange of medical images by allowing higher hiding capability, lower distortion in the visual quality of the image with the hidden medical data, as well as a means to verify the integrity of the sent data, compared to state-of-the-art.

RESUMEN La seguridad de imágenes médicas está incrementando su importancia para preservar la integridad y la confidencialidad de la información (datos médicos), frente a usuarios malintencionados dada su importancia en el diagnóstico oportuno y acertado. En este contexto, se han desarrollado varias técnicas para proteger las imágenes médicas, como el cifrado, la ocultación de datos, el etiquetado de imágenes, la aplicación de algoritmos Hash, etc. Este trabajo propone una técnica para cifrar imágenes médicas añadiendo los metadatos dentro de una imagen de cubierta, basada en la criptografía visual extendida, así como la inclusión de una función tipo Hash para comprobar la integridad de la imagen y los metadatos una vez estos sean recuperados. El método propuesto en este trabajo se implementa utilizando imágenes médicas con una resolución en escala de grises de [0,4095] es decir una profundidad de 12 bits/ píxel e imágenes en color con 24 bits/píxel de profundidad. Los resultados experimentales demuestran la eficacia del método propuesto en la tarea de transmisión segura de imágenes médicas permitiendo una mayor capacidad de ocultamiento, una menor distorsión en la calidad visual de la imagen con los datos médicos ocultos, así como un medio para comprobar la integridad de los datos enviados, en comparación con los artículos publicados.

12-item version of Boston Naming Test: usefulness in the diagnosis of primary progressive aphasia, frontotemporal dementia, and Alzheimer's disease / Teste de nomeação de boston de 12 itens: utilidade no diagnóstico de afasia progressiva primária, demência frontotemporal e doença de alzheimer

ABSTRACT. The 12-item version of the Boston Naming Test (BNT) was adapted to Argentina for the detection of dementia due to Alzheimer's disease (AD), with scores similar to the original 60-item version (sensitivity and specificity of 85 and 94%, respectively) without demographic influence (age and educational level). To date, no publications on the use of abbreviated BNT in other degenerative pathologies with language impairment have been reported. Objective: The objective of this study was to evaluate the usefulness of 12-item BNT in primary progressive aphasia (PPA), the behavioral variant of frontotemporal dementia (FTDbv), and AD. Methods: Notably, 47 patients with probable AD (NIA-AA 2011) — clinical dementia rating (CDR) 0.5-1, 55 with FTDbv, 17 with PPA, and 46 controls were evaluated and matched for age and education. Exclusion criteria were as follows: alcoholism, other previous neurological or psychiatric illnesses, and education <4 years. All were assessed with a full neuropsychological battery and a 12-item version of BNT. Results: Median scores of 12-item BNT were as follows: PPA: 3.87 (SD=2.99), AD: 6.13 (SD=3.03); FTDbv: 8.41 (SD=2.53); and controls: 10.22 (SD=1.82). Receiver Operating Characteristic (ROC) curves were plotted. Conclusions: The 12-item version of BNT can be useful, simple, and fast to identify and differentiate PPA, FTDbv, and AD from controls while retaining the discriminative ability of the original version.

RESUMO. A versão de 12 itens do Teste de Nomeação de Boston (TNB) foi adaptada para a Argentina para a detecção de demência por doença de Alzheimer (DA), com escores semelhantes à versão original de 60 itens (sensibilidade e especificidade de 85 e 94%, respectivamente) sem influência demográfica (idade e escolaridade). Até o momento, não foram relatadas publicações sobre o uso do TNB abreviado em outras patologias degenerativas com comprometimento da linguagem. Objetivo: avaliar a utilidade do TNB de 12 itens na afasia progressiva primária (APP), na variante comportamental da demência frontotemporal (DFT) e na doença de Alzheimer (DA). Métodos: 47 prováveis DA (NIA-AA 2011) — CDR 0,5-1, 55 DFT, 17 APP e 46 controles foram avaliados e pareados por idade e escolaridade. Critérios de exclusão: alcoolismo, outras doenças neurológicas ou psiquiátricas prévias e escolaridade <4 anos. Todos foram avaliados com uma bateria neuropsicológica completa e versão de 12 itens do TNB. Resultados: medianas das pontuações de 12 itens TNB: APP: 3,87 (DP=2,99), DA: 6,13 (DP=3,03); DFT: 8,41 (DP=2,53) e Controles: 10,22 (DP=1,82). As curvas ROC foram traçadas. Conclusões: O TNB de 12 itens pode ser útil, simples e rápido para identificar e diferenciar APP, DFT e DA nos controles, mantendo a capacidade discriminativa da versão original.